不明原因不孕夫妇该如何选择，人工授精还是试管婴儿？

结婚2年了没怀上，该查的都查了，啥问题也没查出来，到底是怎么回事？

如何定义不明原因不孕？

该做的检查都做了，怎么还是怀不上？这是对许多不孕症夫妇无奈而又心酸的问题。

 备孕1-3年却不成功的夫妇，进行了包括输卵管通畅度、排卵监测及精液质量的常规检查后，她们之中大约有15%-30%会被诊断为“不明原因不孕”。

遭遇不明原因不孕，应当怎么治疗？

不明原因不孕的治疗方式主要有三种：期待疗法、体外受精（IVF/ICSI）治疗及人工授精治疗（IUI）。

部分不明原因不孕夫妇通过期待疗法，仍然可能获得自然怀孕，但与正常女性相比，他们的生育力偏低，自然妊娠率明显降低。因此建议不明原因不孕夫妇应当积极治疗，利用人工助孕技术提高成功率。

人工授精，还是试管婴儿？

人工授精（IUI）

优点：无创、花费小、操作简单、设备及场地要求不高

缺点：成功率较低（每周期10-15%）

试管婴儿（IVF/ICSI）

优点：成功率高（每周期60%左右）、治疗周期短

缺点：花费高、试管婴儿并发症（卵巢过度刺激、多胎妊娠等）不明原因不孕，选择人工授精，还是“试管婴儿”？生殖专家也存在争论，一方认为应当尝试3-6周期的IUI治疗，一方则认为应当首选IVF/ICSI作为一线治疗。基于IUI的众多优点，倾向于IUI的专家建议在最终接受IVF治疗前应接受至少3周期的IUI。首选IVF/ICSI的专家则认为， 通过治疗方案的不断优化及单胚胎移植策略，使得成功率不断攀升、卵巢过度刺激及多胎妊娠等并发症的发生率显著降低，建议IVF/ICSI应当作为不明原因不孕夫妇的一线治疗。

最近有研究表明，HPV阳性的男性和女性IUI后临床妊娠率明显下降，因此HPV阳性患者不应当接受IUI作为一线助孕治疗，当然，尚不清楚HPV阳性是否对IVF/ICIS的妊娠率有影响。

另外，女性年龄应当作为重要考量因素，根据2017年比利时辅助生殖注册（BELRAP）数据，对于40岁以上的患者，每个IUI周期的分娩率仅为1.7%，而IVF/ICSI为9.5%，因此对于40岁以上的不明原因不孕，应当直接IVF/ICSI治疗。

春日寄语

不明原因不孕，选择人工授精，还是“试管婴儿”，应当全面考虑两者的成功率、经济负担及并发症等诸多因素，同时结合患者的年龄、治疗意愿、可预测的怀孕率等多方面因素，选择规范、灵活、有益于患者的治疗。

对于不孕时间超过3年、女性年龄超过35岁、存在生育力明显减低或有生育二胎、三胎的计划的，如何缩短至活产时间是选择助孕方式的一个重要因素，因此对于这部分患者，选择IVF/ICSI更为快速有效。