长在子宫上的“坑”，您有吗？

只要经历过剖腹产，都会看到或者摸到肚皮的“勋章”，大部分的疤痕都是凸起来的“梁”，但你一定没见过肚子里凹下去的“坑”！ 因为这个“坑”在子宫里，医学术语称之为瘢痕憩室。

瘢痕憩室是什么？

是既往剖宫产术后，子宫切口处的瘢痕愈合不良，导致局部肌层缺失，在原子宫切口的位置形成空腔，与子宫腔相通。

瘢痕憩室有什么样的临床表现？

大部分人没有临床表现，仅约9.6%的患者有以下临床表现

1)经期延长：表现为月经干净不了，稀稀拉拉拖很长时间；

2)异常子宫出血：不分时间段的“乱出血”，悄悄地来，悄悄地走，没有规律可言；

3)痛经；

4)慢性盆腔痛。

瘢痕憩室通过什么检查能发现呢？

答案：经阴道彩超检查更准确

1)子宫位置：多数表现为：子宫过度前倾、后屈；

2)瘢痕憩室积液、宫腔积液：月经周期内任何时间段都有可能出现，严重的经常表现为阴道排液；

瘢痕憩室对再次妊娠的影响：

正因子宫上“少块肉”，子宫这个铜墙铁壁就不坚固了，所以一旦再次妊娠，子宫下段局部肌层缺损、凹陷，内膜功能不全，可致胚胎全部或部分种植于憩室内形成子宫瘢痕妊娠，严重者致子宫破裂；

其次：瘢痕憩室者再次妊娠时，可发生胎盘前置、胎盘植入，孕早、中期发生子宫破裂导致大出血，危及母儿生命；

再者：容易导致不孕。

瘢痕憩室有没有治疗的办法？

目前的治疗包括药物治疗及手术治疗

1）药物治疗：通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。目前推荐使用3个周期，可改善异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高。

2）手术治疗：主要是通过切除或烧灼憩室内异常的粘膜组织和扩张增生的血管，从而达到改善症状的目的；对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度。目前的手术方法主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术。

3）术后妊娠时间：对于行剖宫产术后子宫瘢痕切除术治疗的患者，由于子宫切口的最佳愈合时间为术后2～4年，故建议术后避孕2年；而对于一些新型的手术方式，由于没有破坏子宫的完整性，可适当缩短避孕时间，在术后6个月可酌情计划妊娠 。

4）妊娠后管理：当瘢痕憩室患者经治疗后再次妊娠时，首先应行超声检查，一旦确诊瘢痕妊娠，应早期终止妊娠；对于正常妊娠患者，需充分告知妊娠期的风险，加强孕期母儿监测，如有子宫破裂征兆，及时就诊；分娩前充分评估，选择合适的方式终止妊娠。

别看子宫上这个小小的“坑”，危险无时不在，前次剖腹产的患者若要再生育，孕前一定要评估子宫情况，权衡利弊后，再决定是否冒险孕育，愿大家一生平安！