如何看待宫腔积液对胚胎种植的影响？

1. 宫腔积液是什么？

宫腔积液是指在宫腔内积存的一定量液体。

液体量多时通过B超检查可以观察到宫腔线分离及宫腔线上存在一定量的液性暗区。部分患者可以感觉到阴道有异常液体流出。

大部分情况下，宫腔积液对胚胎种植存在不利影响。

2. 哪些因素可以导致宫腔积液的产生？

⑴ 生理性原因

生理状态下生殖道黏膜上皮细胞分泌的液体，比如卵泡发育过程中尤其是试管婴儿促排卵过程中多个卵泡发育导致雌激素水平明显增加，粘液分泌增加，达到一定水平积聚在宫腔形成宫腔积液。宫腔积液有时对胚胎存在冲刷作用，可能会影响子宫内膜容受性，影响胚胎着床。

⑵ 病理性原因

① 输卵管积水

可导致输卵管积水倒灌入宫腔形成宫腔积液。输卵管积水中存在很多影响胚胎发育的炎性因子和毒性成分，对胚胎种植结局存在不利影响。

②  宫腔感染    

子宫内膜炎可引起炎症细胞和炎症因子在子宫腔局部聚集，引起子宫内膜血管通透性增加，大量炎性渗出液蓄积形成宫腔积液。

③ 生殖道畸形或病变 

任何导致宫颈管受压，宫颈管通道阻塞以致宫腔内分泌物无法排出时，可出现宫腔积液，如宫颈粘连等。

子宫瘢痕憩室是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良形成的与宫腔相通的凹陷，在超声下显示为子宫肌层在瘢痕处连续性缺失，是宫腔积液的常见原因。

④ 排卵期出血

因为排卵前后激素波动导致子宫内膜异常出血，形成血性宫腔积液，有时候伴发阴道流血。

3. 宫腔积液怎么治疗？

首先要进行鉴别诊断，了解宫腔积液属于病理性还是生理性。

⑴ 对病理性宫腔积液，针对产生宫腔积液的各种原因，对症治疗。

①  “输卵管结扎术”治疗输卵管积水，阻断输卵管积水反流回宫腔的通道；

② “宫腔镜检查+CD138免疫组化检测”排除子宫内膜炎，确诊后积极抗炎治疗；

③ 对剖宫产憩室进行“憩室切除术或者憩室整形术”；

④ 激素波动导致的宫腔异常出血可以“使用激素治疗”。

⑵ 对生理性宫腔积液，可以考虑促进宫缩使积液排出或者期待观察的保守治疗方法，必要时抽吸积液。

4. 宫腔积液可以进行胚胎移植吗？

⑴ 对于病理性宫腔积液，建议对异常因素进行纠正治疗后再进行胚胎移植，可以显著提高胚胎种植率。

⑵ 对于生理性宫腔积液，因为对胚胎种植的影响小，需结合患者既往病史，在胚胎数量富裕的情况下，充分评估后可以考虑胚胎移植，但要和患者进行充分的知情告知。

宫腔积液对胚胎种植成功率存在一定影响，是我们需要关注和治疗的风险因素。

在提高胚胎种植率的道路上，我们不断前进！