多囊卵巢综合征的治疗方法有哪些？

多囊卵巢综合征的治疗方法有哪些？

答：（1）生活方式干预：无论肥胖或非肥胖多囊卵巢综合征患者，生活方式干预都是基础治疗方案，包括饮食控制、运动和行为干预，其目标为改变饮食结构、纠正不良的生活习惯，改善身体脂肪分布及减重。 

（2）调整月经周期：

①周期性使用孕激素：对于无高雄激素血症及临床高雄激素表现，及无胰岛素抵抗的患者可周期性使用孕激素。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，用药时间一般为每周期10～14天。具体药物有地屈孕酮（10～20mg/天）、微粒化黄体酮（100～200mg/天）、醋酸甲羟孕酮（10mg/天）、黄体酮（肌内注射20mg/天，每月3～5天）。 

②短效复方口服避孕药：适用于以高雄激素血症为主的多囊卵巢综合征患者，短效复方口服避孕药（如优思明、优思悦、达英-35等），从月经第3～5天开始服用，连续服用21天，3～6个月后可停药观察，症状复发后可再用药。

③雌孕激素周期序贯治疗：对于有生育要求或雌激素偏低、有围绝经期症状的多囊卵巢综合征患者，可给予雌孕激素序贯方法调节月经异常。可口服雌二醇1～2mg/天（每月21～28天），周期后10～14天加用孕激素，孕激素的选择和用法同上述的“周期性使用孕激素”。

（3）高雄激素的治疗：

①短效复方口服避孕药：作为青春期和育龄期多囊卵巢综合征患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。具体用法：短效复方口服避孕药（如优思明、优思悦、达英-35等），从月经第3～5天开始服用，连续服21天，治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效，如为治疗性毛过多，服药至少需要6个月才显效，有中重度痤疮或性毛过多患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物局部治疗或物理治疗。

②螺内酯：适用于短效复方口服避孕药治疗效果不佳、有短效复方口服避孕药禁忌或不能耐受短效复方口服避孕药的高雄激素患者。

（4）代谢调整：

适用于有代谢异常的多囊卵巢综合征患者。

①调整生活方式、减少体脂的治疗，基础治疗控制不好的肥胖患者可选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。

②二甲双胍：为胰岛素增敏剂，有降低高血糖的作用，适应于多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的患者。

③吡格列酮：作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。

④阿卡波糖：新型口服降糖药，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。

（5）促进生育：

①孕前咨询：多囊卵巢综合征不孕患者促进生育治疗之前应建议其减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。

②诱导排卵：克罗米芬（CC）和来曲唑（LE）为多囊卵巢综合征诱导排卵的一线用药，对于一线药物抵抗和/或失败的无排卵不孕患者，可采用二线促性腺激素治疗，经上述治疗均无效或合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用体外受精-胚胎移植（IVF-ET）三线治疗方案。对于部分存在克罗米芬抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性黄体生成素分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者可考虑行腹腔镜卵巢打孔术（LOD）。虽然手术不大，但仍有感染出血、盆腔粘连、卵巢功能受损等风险，而且手术效果一般仅能维持半年到一年，现不常规推荐。

（6）远期并发症的预防与随访管理：要重视远期并发症的预防，建立一套长期健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管病、子宫内膜癌，做到疾病治疗与并发症预防相结合。       

（7）心理疏导：在尊重隐私和良好沟通的基础上，评估心理状态并积极引导，调整、消除患者的心理障碍。

（8）中西医结合治疗：中医主要采取脏腑辨证为主，中医辨证分型治疗、中医专方专药治疗及使用针刺促排、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等配合治疗。