试管婴儿胚胎之囊胚期胚胎形态学评估

适宜的胚胎培养条件下，延长胚胎培养时长至囊胚阶段，有利于进一步筛选出发育潜能好的胚胎，同时囊胚期胚胎移植更符合生理情况，因此囊胚培养与囊胚移植技术的临床常规应用的前景广阔育良好的种植前胚胎在获卵后第4天从6细胞发展成致密的桑葚胚，细胞不完全至完全融合。获卵第5天形成囊腔，有致密的内细胞团和滋养层细胞。高质量囊胚的囊腔呈现扩张或完全扩张状态呐细胞团清晰完整，滋养层细胞多且结构致密。

囊胚质量的评估主要依据显微镜下的形态学观察，常用分级标准有两种，移植是1993年Dokras等提出的建议囊胚分级标准，依据囊胚发育速度，将囊胚分为三级。常用的是1999年GJardner和SChmCat提出的人类囊胚分级系统，主要从囊胚的扩张状态、内细胞团和滋养层细胞的发育对对囊胚形态进行分级评估，观察指标更为详尽。先使用1～6的连续数字将囊胚按照扩张程度和孵化状态进行区分。进入扩张期后的囊胚，还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级，均分成A、B、C三级。

Baaban等比较了上述两种囊胚评估方法，认为首都有很好的实用性。与Dokras小的分级标准相比，GardRr的分级系统细化了观察指标，根据囊胚胚发育阶段、内细胞团和滋养层细胞的综合情况况来对囊胚质量进行评定，分级更细，可以更可以更好地预测妊娠结局和多胎妊娠，尤其是移植优质囊胚时。Dokras的分级系统在仅仅只有质量差的囊胚可用时，未妊娠结局的预测性更好。两种分级标准在选择有种植潜能囊胚用于移植及限制移植囊胚数量以减少多胎妊娠方面均有积极意义。Reman等在GadnC的评分系统基础上做了量化改进。囊腔的扩张程度和孵化状态由数字1～6编码，内细胞团和滋养层细胞分级的字母等级也转化成数字形式.将囊胚评定等级的三个数值相乘得出囊胚的质量得分，从数值上突出优质囊胚。囊胚的形态学特征反映了胚胎发育能力，对临床妊娠结局有预示示价值囊胚分级系统提供的细节越多，对囊胚挑选越有利。