如何提高试管婴儿的临床妊娠率？

近年来，辅助生殖技术被广泛应用于不孕症患者的治疗，通过移植多个胚胎来提高妊娠率曾是多数生殖中心普通接受的观点，而选择移植2~3枚胚胎，最终多胎率在20%~35%，远远高于自然妊娠的多胎发生率。因此如何即获得高种植潜能的胚胎以提高试管婴儿临床妊娠率，又能减少多胎妊娠的发生率是其中的一个关键问题。

正确判断和选择具有发育良好潜能和高种植率的胚胎用于移植成为了胚胎学研究的焦点，目前多数中心在受精后第三天8细胞以上优质胚胎超过3枚时，选择在第五天实施单囊胚移植，临床妊娠率达40%~70%，双胎率3%左右。

有研究显示，胚胎移植均选择在受精后第三天的卵裂期胚胎，其中主动性单卵裂期胚胎移植临床妊娠率为54.55%，无一例多胎风险，说明D3卵裂期单胚胎移植也能获得较好的妊娠结局，通过对被动性单卵裂期胚胎移植的患者分析显示，女方年龄超过36岁，平均获卵数明显减少，成熟卵数也降低。因此，对高龄女性即使移植胚胎形态学观察质量和年轻组没有差别。但妊娠率有降低趋势，在主动性单卵裂期胚胎移植可见到同样的妊娠率下降趋势。

综上所述，我们认为对于有足够优势胚胎者，主要实施单卵裂期胚胎移植也能获得同单囊胚移植同样满意的妊娠结局，对于只有一枚可选择胚胎的患者，在D3天实施卵裂期胚胎移植时，临床妊娠与移植的卵裂期胚胎质量有关。