肥胖会影响女性生育力吗？

肥胖影响着人类健康，已成为全球重要公共卫生问题。2016年世界卫生组织统计肥胖症涉及全世界6.5亿人（占总人口的13％），育龄妇女的患病率增高。肥胖可导致多种疾病，机体内分泌和代谢出现异常。而内分泌改变可以影响人体多个系统，包括生殖系统。肥胖可导致女性月经稀发甚至闭经，排卵障碍，流产率增加，不孕女性的生育能力也就受到影响了。

一、超重与肥胖

在医学评估中，目前主要采用体重指数来进行胖瘦的评估。体重指数（BMI）=体重（公斤）÷身高（米）的平方（kg/m²）。有些女性体重和BMI并没有明显超标，但是脂肪都集中在腰腹部，这种称为中心型肥胖。

（1）超重：BMI≥24.0kg/m²，且< 28.0kg/m²

（2）肥胖：BMI≥28.0kg/m²

（3）中心型肥胖前期：腰围 男性 85~90cm  女性80~85cm

（4）中心型肥胖：腰围 男性≥90cm  女性≥85cm

二、肥胖对女性生殖的影响

1、肥胖对下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴的影响

瘦素水平在肥胖女性明显升高，存在瘦素抵抗及瘦素受体的慢性下调。肥胖女性卵巢瘦素浓度的增加会抑制雌二醇的合成，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能改变，使LH分泌、雄激素与雌激素比值增加，干扰卵泡的生长和子宫内膜容受性。

2、肥胖对卵子的影响

肥胖女性的卵泡液中胰岛素、甘油三酸酯及炎症标志物如乳酸和C反应蛋白（CRP）升高，影响颗粒细胞中的类固醇生成途径，降低雌激素和孕激素的产生，导致卵泡发育不良和卵泡闭锁。与正常体重女性相比，肥胖女性卵母细胞的平均数量并没有明显改变，但其质量却明显降低，提示体重影响卵母细胞的发育。

3、肥胖对胚胎的影响

胚胎也可能对脂毒性敏感，肥胖女性优质胚胎率下降。BMI≥25 kg/m²的女性胚胎发育潜能降低。另外，滋养外胚层中的细胞较少，并显示出葡萄糖摄取不良和甘油三酸酯水平升高。

4、肥胖对子宫内膜的影响

肥胖女性子宫内膜蜕膜化缺陷，可能会导致子宫内膜容受性受损和胚胎植入不良。肥胖妇女的许多妊娠并发症与胎盘功能障碍有关，包括死胎和妊娠高血压综合征。对来自复发性流产患者的117个流产标本进行染色体分析表明，肥胖女性流产胚胎的染色体并没有改变，表明肥胖对胚胎着床的独立影响。

三、肥胖降低辅助生殖的成功率

除了自然受孕，肥胖似乎对试管婴儿助孕结局也有负面影响。最近的一项荟萃分析表明，BMI＞25kg/m²或＞30 kg/m²女性的活产率和持续妊娠率均低于BMI正常的女性。此外，超重和肥胖女性的流产率更高，诱导排卵需要更高剂量的促性腺激素。

因此，肥胖能通过影响女性内分泌调节轴，降低卵子、胚胎质量和子宫内膜容受性，对于女性生殖产生负面影响。研究表明，减重5% -10%，即可使无排卵的肥胖女性改善排卵功能，提高妊娠率。减重也是改善肥胖女性辅助生殖结局的一线治疗方法。减肥不只是为了自己的健康，更是为了孩子的健康着想。