子宫肌瘤和不孕不育的关系

子宫肌瘤是最常见的骨盆腔良性肿瘤，平均发生率为20%至50%，且随着生育年龄增加而有上升的趋势，在没有其他不孕症因素的不孕症病人当中，具有肌瘤的比率约1%至2.4%。有肌瘤的妇女大约1/3有异常的子宫出血。

○ 子宫肌瘤与不孕症的关系 

就解剖位置来说，子宫黏膜下肌瘤影响最大，而子宫肌层内肌瘤与浆膜下肌瘤影响较小；肌瘤可能造成子宫不正常收缩，影响精子游动、卵子移动、或受精卵着床，分泌血管活性物质，或是造成子宫内膜雄性激素升高的环境，因而可能导致胚胎着床失败或妊娠终止。 

1999年美国妇产科内视镜期刊，由布列提等人提出研究报告，将不孕症妇女分成有肌瘤与无肌瘤两组4，追踪9个月，怀孕率分别为11%与25%，具有明显差异；在切除肌瘤后，怀孕率可以改善到2%，甚至比没有肌瘤的人还好。

○ 子宫肌瘤与试管婴儿的关系 

接受试管婴儿治疗的病人，子宫肌瘤若影响子宫腔，造成扭曲，怀孕率只有9%，若肌瘤不扭曲子宫腔则怀孕率33.5%，对照组病人则是40%。 

病人若有子宫肌层内及子宫黏膜下肌瘤，即使子宫没有扭曲，怀孕率及着床率都会降低。 

○ 不孕症病人切除子宫肌瘤后对生育能力的影响 

在不孕症病人切除子宫肌瘤后，怀孕率介于9.6至76.9%，平均怀孕率48%，子宫镜肌瘤切除术后，怀孕率为45%；腹腔镜或颇腹式肌瘤切除术后，怀孕率为49%。

切除肌瘤后，平均要等7.5±2.6个月达到怀孕。在同一种手术方式下，有3种因素会影响到怀孕率：第一就是年纪与其他不孕症因素，凡是年龄大于35岁，以及手术前不孕症期间大于2年以上，输卵管病变，男性不孕或排卵因素；第二种因素为，肌瘤的数量、体积、位置、第三是医师技术与经验因素。 

子宫黏膜下肌瘤，可以用「子宫镜肌瘤切除术」处理，术前若使用促性腺激素释放荷尔蒙─致效剂3个月，可以短期缩小肌瘤体积方便手术，树后怀孕率45%。对肌层内肌瘤以及浆膜下肌瘤，可以采用腹腔镜或剖腹式肌瘤切除手术，两者在术后怀孕率方面无显著差异。 

肌瘤动迈栓塞法是一个新的治疗方式，在一项1999年美国妇产科内视镜期刊研究报告指出，不孕症妇女在切除肌瘤后，怀孕率可以改善到42%，甚至比没有肌瘤的人还好。 

研究16名有肌瘤妇女用聚乙烯海绵粒子做动脉栓塞处理，16名妇女中，有11个的异长子宫出血获得缓解，但是「子宫肌瘤动脉栓塞法」、「腹腔镜肌瘤分解法」，以及「肌瘤间质热疗法」，属于新式手术，目前并无术后对怀孕率影响的报告，所以目前不建议想要怀孕的人使用这些新手术方法。

总结来说，有子宫黏膜下肌瘤时，会降低怀孕率，切除肌瘤会增加怀孕率。令人惊讶的是开刀的方式，不论是用子宫镜、腹腔镜，还是剖腹式肌瘤切除术，对于术后怀孕率并无显著差异。