多囊卵巢综合征患者如何有效助孕？

多囊卵巢综合征（简称PCOS）患者不孕症的发生率高，那么对于PCOS合并不孕的患者，如何进行有效助孕呢？

PCOS患者不孕的主要原因是排卵功能障碍，所以治疗的方向是：

⑴ 让卵巢具有发育卵泡的功能

⑵ 卵泡发育成熟后有排卵的功能

⑶ 排卵后卵巢有正常黄体功能

但因为PCOS患者常合并内环境差，糖代谢、胰岛素代谢、脂代谢异常，免疫异常和子宫内膜异常等因素，这些患者在正规促卵泡发育（简称促排卵）治疗前，应接受全面评估，对于异常的指标要进行干预和治疗，才能保障整个促排卵治疗过程和结局的安全有效。

评估：

① 补充病史，完善检查、体检。

② 排除是否存在不孕的其他原因，如：性生活异常，精液质量差，输卵管病变，宫腔异常，子宫内膜异位症，免疫因素等。

③ 了解是否存在肥胖，脂代谢、糖代谢、胰岛素代谢异常，是否存在甲状腺功能异常，是否存在免疫因素异常，是否存在易栓表现等。

治疗：

一般治疗：

① 对于体重指数（BMI）高如BMI≥25，合并脂代谢异常的患者，建议在营养科医生的指导下控制体重，改善饮食结构，坚持运动，养成良好的作息习惯。部分患者在有效控制体重后，会有自发的排卵功能恢复和自然受孕的机会（胖妹妹们不要忽视这一点哦:-D）。

② 对于存在甲状腺功能异常、糖代谢、胰岛素代谢异常的患者，建议内分泌科就诊，专科治疗。最常使用的药物胰岛素增敏剂如二甲双胍在有效改善糖代谢和胰岛素代谢的同时，对PCOS患者的卵泡发育和质量也有辅助作用。

③ 对于存在免疫方面异常的患者，建议风湿免疫科诊治。PCOS患者有时会发现合并抗核抗体阳性，抗磷脂综合征等，这类患者诊断后有时需要使用免疫类药物和抗凝药物，定期随访，可以降低不良妊娠的发生几率。

④ 对于B超发现盆腔异常（如存在卵巢囊肿），子宫内膜异常（如子宫内膜增厚，异常回声），附件区不规则液暗等，建议妇科诊治，排除各种卵巢占位病变如巧克力囊肿，排除子宫内膜息肉或息肉样增生，排除输卵管积液，以上因素都会影响PCOS患者的妊娠结局和安全性，需要和生殖科医生联合诊治，决策，决定下一步治疗方向。

专科治疗：

促排卵治疗：是PCOS患者助孕的关键治疗方法。

① 可用氯米芬（CC）或来曲唑（LE）对患者进行促排卵治疗。启动促排卵用药的时间一般是月经见红的3-5天，之后根据B超，必要时联合血激素，监测了解卵泡发育速度。

若监测提示卵泡无反应，可以继续联合促性腺激素（Gn）促排卵治疗，直到卵泡发育成熟，必要时可以使用绒促性素（HCG）促进卵泡最后成熟、排卵和加强黄体功能，黄体期使用黄体酮类药物，行黄体支持，增加受孕几率。

② 促排卵药物的使用原则是从低剂量到高剂量，单种促排药到多种促排药联合，循序渐进的过程，以期在保障卵巢有反应的同时降低多卵泡发育的风险。

同时要向患者知情告知促排卵存在卵巢过度刺激和多胎妊娠风险，促排过程必须遵医嘱定期复诊随访，在确定发育卵泡个数（一般≤2个）安全前严格避孕。

③ 在促排卵治疗过程中，因为卵泡发育慢，有时会有患者担心月经会延迟，因为缺乏专业知识，患者经常以月经周期的准时出现作为评估促排卵治疗的有效性。

这种情况完全没有必要。因为促排卵治疗是以监测发现有成熟卵泡发育、有排卵、患者有妊娠机会作为治疗的有效指标。

而患者促排后月经周期的具体情况并不是治疗效果评价的指标。所以在促排卵的过程中，患者有不清楚的问题可以和医生及时沟通，了解促排卵的效果。

④ 如经过3个周期正规促排卵治疗，患者仍无排卵或虽有排卵，但是仍未妊娠，医生需与患者充分沟通，重新复习病史，综合其他情况，可以考虑使用辅助生殖技术（人工授精或者试管婴儿）助孕。

⑤ 对于促排卵治疗后无效，存在原发不孕且不孕时间长，高龄，宫腔分粘术后，或者同时合并影响受孕的其他因素的PCOS患者，建议咨询后积极试管婴儿治疗。

⑥ 接受促排卵治疗后，因为个体差异，监测发现有的患者卵泡刺激素（FSH）阈值窄，使用促排卵药物时，使用剂量低一点卵巢没有反应，使用剂量高一点就有多个卵泡发育，导致妊娠后多胎风险和卵巢过度刺激风险明显增加。这类患者，在充分评估和知情告知后，可以考虑直接试管婴儿治疗。

综上：

PCOS患者有效助孕针对不同人群，将涉及筛查、评估、多学科诊治、促排卵治疗，排卵监测，再次评估，辅助生殖技术等多个环节。

PCOS患者有效助孕是一个从简单到复杂，循序渐进的过程。期间离不开和患者的不断交流和知情告知，需结合患者具体情况，选择最佳治疗方案。

使PCOS患者孕育之路更安全，更有效，是医生和患者的共同目标！