与年龄相关的女性生育力减退的国际共识

2014年美国妇产科医师学会(ACOG) 与美国生殖医学会(ASRM)对“与年龄相关的女性生育力减退”形成了共识。今天我们为您详细解读该共识，揭开年龄相关生育力减退的面纱。

一、对于有生育要求的女性，加强教育以及提高其认识年龄对生育力影响

女性卵巢内的卵子随着年龄增长以闭锁的方式逐渐减少。女性胚胎在孕20周时共有600～700万卵子，出生时减少至100～200万，青春期卵子数约30～50万，37岁时2.5万，而51岁时仅剩～1,000个了。人类生育潜能随年龄增长而下降，自32岁起显著降低，到37岁以后衰退得更为明显。临床上表现为妊娠率降低、流产率增加和生育平均间隔时间延长等，其根本原因不仅与卵巢内存留的可募集卵泡数目减少相关，也与卵子质量下降密切相关；实验室检查表现为基础卵泡刺激素 （FSH）水平升高、抗苗勒管激素（AMH）以及抑制素B水平降低。

二、年龄＞35岁的女性应该在试孕>6个月失败的情况下得到快速的评估并接受治疗

一项法国的经典研究中，统计由于丈夫患无精症而行人工授精的健康女性的妊娠率。在12个授精周期中，31岁以下女性的累积受孕率为74%，31～35岁降为62%，35岁以上累积受孕率为54%。类似的结论在一项美国的IVF术后受孕率的研究中也得到验证：年龄<35岁女性行IVF后活产率为41.5%，年龄35～37岁女性为31.9%，年龄38～40岁女性为22.1%。年龄41～42岁女性为12.4%，年龄43～44岁女性为5%，年龄>44岁女性行IVF后活产率仅为1%。相反，不管受者的年龄多大，采用健康年轻女性的卵母细胞捐赠的活产率高达51%。说明年龄和卵子是受孕率的直接因素。

女性不仅随着年龄增长影响受孕率，而且随着年龄的增大，患其他影响生育的疾病的风险增加，这些疾病包括子宫肌瘤、输卵管疾病以及子宫内膜异位症，此外，如果女性曾经有卵巢手术、化疗、放疗史，或者有严重的子宫内膜异位症、吸烟、盆腔炎或有家族早绝经史，都会加快卵子数量消耗的速度并降低受孕率。

三、年龄＞40 岁的女性更应该及时接受评价和治疗

随着年龄增长胚胎的非整倍体率显著增高，临床上表现受孕率下降、自然流产率和新生儿出生缺陷发生率的升高。即使是选择形态学上正常的卵子进行人工周期，胚胎丢失率也随着年龄的增长显著增加。在一个研究调查中，所有行IVF受孕的女性，33岁以下移植新鲜胚胎并在孕7周观察到胎心后的胚胎丢失率是9.9%，33～34岁者的流产率升至11.4%，35～37岁是13.7%，38～40岁者是19.8%，41～42岁是29.9%，大于42岁者是36.6%。这一数据与国家公布的IVF后流产率相似。

随着女性年龄增长，不仅卵子数量和质量下降严重降低生育力，而且随着母亲年龄增加，妊娠期的风险也加大，如：妊娠期高血压疾病及相关并发症（如妊娠期糖尿病、早产、低出生体质量儿和死胎等）的风险显著升高。而且大量研究显示随着母亲年龄增长，活产婴儿发生染色体异常的比例也上升，其中40岁女性出生的新生儿染色体畸变率为10%。因此，对于年龄>40岁的不孕女性，应充分了解年龄对生育力的影响、妊娠期母体的风险和新生儿出生缺陷的风险。

鉴于以上的这几点，各位姐妹们请注意：如女性超过35岁试孕超过6个月不成功者，如有生育需求，则应接受检查并适当治疗，特别是>40岁女性，为了降低妊娠期的风险和提高生育力，更应该及时接受不孕评估和治疗。