输卵管损伤知多少

在因输卵管积水需要手术治疗的患者中，经常会有这样的疑问：医生，我明明是怀不上孩子，应该手术疏通输卵管后试孕才对，大夫为何建议我做输卵管结扎或者切除呢？这一切就需要从输卵管损伤的分期来说。那么，首先了解一下输卵管的基本构造。

输卵管由三层组织构成：

1.最内侧为粘膜层。粘膜层由4种细胞构成，其中很重要的一种为纤毛细胞，其上的纤毛摆动起到运送受精卵的作用。当各种炎症侵袭输卵管，常常会导致输卵管管腔粘膜细胞数量减少甚至消失，纤毛的缺失导致输卵管运送受精卵障碍，进一步导致不孕或异位妊娠的发生。

2.中间层为平滑肌层。该层肌肉收缩有协助拾卵、运送受精卵的作用，在炎症侵袭输卵管时，会导致输卵管管壁增厚纤维化、甚至僵硬，管腔弹性消失，无法蠕动，直至功能的丧失，而且不可逆转。

3.最外层为浆膜层。当浆膜层受损，会表现为输卵管粘连扭曲、伞部闭塞不通、输卵管瘘、副开口等不同病变，多数可经手术处理。

由此可见，评判输卵管功能的好坏、如何治疗、治疗后效果如何，是与输卵管受损伤的程度密切相关的。具体而言，是和管腔内粘膜受损程度、管壁厚薄、伞部是否完全粘连梗阻这三方面密切相关。因此，在手术中医生会根据这三方面的情况对输卵管损伤程度进行评分和分期，将其划分为I、II、III、IV共四期。目前的研究结果认为，I、II期病变较轻，手术后效果明显优于III、IV期，术后妊娠率高、异位妊娠率低。III期者术后有一定的妊娠几率，但亦有一定的复发几率及异位妊娠可能。若输卵管为IV期损伤，术后妊娠率极低，复发率非常高，若积水复发不仅无法自然妊娠，还会影响做试管婴儿的成功率，常需二次手术再处理积水。

因此，并非所有输卵管病变均可经手术修复。如果术中发现病变为IV期，最好选择结扎或者切除较为明智，强行保留损伤严重的输卵管不仅无法达到自然妊娠的愿望，可能还会增加异位妊娠、积水复发需二次手术的几率。