患有巧克力囊肿，是要先手术还是先怀孕？

问： 医生，巧囊是是什么？

答：巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，学名是卵巢子宫内膜异位囊肿。

问：巧囊是怎么引起的？

答：生理状态下，子宫内膜长在宫腔内。现在，因为子宫内膜播散种植、盆腔腹膜体腔上皮化生等因素，你的子宫内膜长在了卵巢上。这部分子宫内膜和宫腔里的内膜变化规律一样，有增殖、脱落、出血的变化过程。但是因为空间及地域所限，出血不能排出，就会在卵巢里被吸收、再出血、再吸收……时间长了会形成陈旧性积血的囊肿，黏稠如糊状，呈褐色似巧克力，所以又被称作“巧克力囊肿”。

问：巧囊会影响怀孕吗？

答：会，巧囊会从多个方面引起不孕。首先，巧克力囊肿会影响卵巢功能，影响卵泡发育。内异症患者中，排卵障碍的发生率在17%-27%，卵泡未破裂黄素化综合征的发病率高达18~79%。其次，巧克力囊肿会引起盆腔粘连，如卵巢、输卵管周期广泛粘连，引起输卵管上梗阻或扭曲，蠕动功能异常，影响输卵管捡卵及运输受精卵。此外，巧囊还可以产生很多非感染性的炎性因子，影响盆腔和宫腔的微环境，不利于受精卵的着床。

问：那我能做怀孕吗？需要先做手术把巧囊切了吗？

答：这个就要看具体情况了，考虑到巧囊容易复发，手术及巧囊本身都会影响卵巢功能，需不需要先手术处理，还是得按照每位患者不同的情况，去选择最合适的处理方式。比如，多年前进行过巧囊切除手术的高龄女性，卵巢储备功能不好，对促排药物的反应比较差，一次获卵的数目不会太多，我们会建议她直接进入试管婴儿周期，不建议二次手术，以免使原本欠佳的卵巢储备功能更是雪上加霜。而对于年纪较轻的巧囊女性患者，若巧囊体积比较大，尝试备孕无果后，可以考虑先做巧囊剥除手术，术后根据内异症的分期决定后续的助孕方式。对于III-IV期的患者，术后及早进入试管婴儿周期是明智的选择；对于I-II期的患者，则要结合年龄、不孕年限男方因素等综合考虑。对于囊肿体积较小的患者，可以暂不手术，选择保守治疗后行试管治疗。怀孕对巧囊是一个有效的抑制，症状也会有所减轻。总而言之，巧囊的治疗多是个体化的。所以，发现巧囊后不要去看别的病友的处理方式及妊娠结局，一定要及时就诊听取专业医生的意见，制定出适合自己的治疗方案。