子宫内膜异位症该如何治疗

子宫内膜异位症的治疗原则

1.未合并不孕及附件包块直径<4cm的患者，可首选药物治疗。

2.合并不孕或附件包块直径≥4cm的患者，有手术探查指征，首选腹腔镜手术探查；以确定内异症的诊断、类型、分期并行生育能力的全面评估，同时行内异症病灶清除。

3.药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。

尽管腹腔镜检查可确诊，但非手术诊断已被证实高度可信，可选择的一线药物包括非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药及高效孕激素，二线药物包括GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），痛经也可考虑中医中药治疗。

研究显示，内异症患者术后长期口服避孕药（>12个月）不仅可以控制痛经，还可以减少复发，但口服避孕药对于40岁以上或有高危因素（糖尿病、高血压、血栓史、吸烟史）的患者，需警惕血栓发生的风险。

GnRH-a是治疗内异症的有效药物，临床常见包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、达菲林等，能够有效降低雌激素水平，且内异症保守手术后GnRH-a的长程治疗（6个月）比短程用药可显著降低复发的风险，在内异症的长期管理中，GnRH-a可联合其他药物使用，达到预防复发的目的。但由于GnRH-a长期应用可引起骨质丢失，对尚未达到骨密度峰值的青少年患者，应用该药可对骨质的沉积有一定影响，因此对于年龄小于16岁的患者，可选用口服避孕药作为治疗方案。