最危险的试管并发症—卵巢过度刺激综合征

来源：深圳罗湖人民医院生殖医学科免费咨询专家意见

试管婴儿或不孕症用促性腺激素促排卵，最危险的敌人就是卵巢过度刺激综合征(OHSS)了。人们和它斗争了几十年，还没有取得彻底的胜利。

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖医生最担心的事件。它是发生于促排卵过程中的一种并发症，特征是多卵泡生长、卵巢体积显著增大，血管通透性增加，水份从血管内转移到外面，出现腹水、胸水、少尿、血液浓缩、血栓形成、以及肝肾功能受损，严重者可危及生命。

最危险的试管并发症—卵巢过度刺激综合征

OHSS的级别

●综合临床症状、超声及实验室检查可将OHSS分为轻、中、重三度。

●轻度OHSS的发病率约20%~33%，表现为恶心、食欲差、腹胀等症状。

●中度OHSS的发病率约3%~6%，在轻度的基础上出现腹水，检查发现白细胞轻度升高、血液轻度浓缩、肝酶升高。

●重度OHSS的发病率约0.1%~2%，表现为大量的腹水、胸水、呼吸困难，低血容量休克、少尿、肾功能衰竭、甚至出现血栓危及生命。其中约1.9%的患者需要住院治疗。

OHSS的早晚发生之差

●根据OHSS的发生时间可分为早发、晚发两种类型。

◆早发型OHSS与生长卵泡多，血清雌激素水平高有关，多发生在取卵后5-7天内。它来势汹汹，血球压积较高，腹水胸水增多时，常出现尿少，肾功能不全的危急指标。但如果没有怀孕，第10余天以后就转危为安，高枕无忧了。

◆晚发型OHSS一般发生在取卵后10天及以后，与怀孕胚胎分泌的HCG，以及注射的HCG黄体支持有关。它多与怀孕有关，起病缓，病情迁延，腹水胸水持续不减，血球压积多不高。住院的时间会比较长。

警惕OHSS的高风险女孩

●哪些人群易发生卵巢过度刺激呢?

◆年轻，瘦小体格时OHSS发生的风险很高。

◆卵巢储备功能。高危女性的血清AMH水平是高的，基础窦卵泡是多的。

◆在促排过程中绝对避免OHSS的发生几乎是不可能的，但是近年来，负责任的医生们提出尽量消灭OHSS的促排卵周期。

如何消灭OHSS。第一步，就是对高危人群可以进行早期预防，以降低OHSS的发生。

最好不让OHSS发生

●评估患者的卵巢反应性，制定个性化促排卵方案

◆对高风险女性，①我们要精确计算和设计促性腺激素的启动剂量，以低剂量为原则;②温和刺激方案、拮抗剂方案、HCG联合GnRH激动剂扳机;③当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时，可短暂停用促性腺激素，也称“coasting”;④出现严重OHSS倾向时，可取消本周期;⑤减少HCG的扳机剂量，取卵后禁用HCG进行黄体支持等。这些方法都能一定程度降低OHSS的发生。

●全胚胎冷冻

◆怀孕可增加OHSS的发生、加重病情，故高风险女性取卵形成胚胎后，可取消本周期新鲜胚胎移植，全部胚胎冷冻保存，择期做冻胚移植。这个策略可以显著降低迟发型OHSS的发生率，防治怀孕后病情迁延加重。并减少宫外孕、早产、低体重儿的风险。

●卵母细胞体外成熟(IVM)

◆卵母细胞体外成熟是在卵巢不刺激或微刺激的情况下，在小卵泡取卵，用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精。IVM可以完全预防OHSS发生。

●其它

◆在促排过程中B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时，可给高蛋白质饮食(鸡蛋、牛奶或蛋白粉等)，避免剧烈运动以防止卵巢扭转。严重者可加用溴隐亭、来曲唑、阿司匹林、糖皮质激素、二甲双胍等药物预防和控制OHSS发生。

对OHSS的拯救行动

●补水

◆OHSS治疗以支持治疗为主。OHSS的发病机制是血管的渗透性增加，就如同一条漏水的水管，水不断外渗，导致水管里的水越来越少，杂质沉淀。所以最重要的是治疗措施是静脉补液，补的可不是普通的“水”，是昂贵的“琼浆玉液”，如人体白蛋白，血浆，代血浆等胶体液。

●抗凝

◆当OHSS发生时，人体内血管里的血液变得粘稠，容易形成血栓，这可是OHSS中最致命的风险呢。如果血栓堵上了肾、脑、肺等，就会器官衰竭了。历史上报告的死亡病例多是这个原因。所以给一些抗凝药物、皮质激素、多巴胺等，就是为了预防血栓。

●放水