试管移植不成功原因，简析！

“大夫，为什么她俩都怀了，就我没怀呢？”

“医生，我这次不成功，是不是因为我肚子胀啊？”

“大夫，是不是胚胎冻过就不好了啊，成功率就低了啊？”

“医生，我听说囊胚成功率高，为啥不给我移囊胚啊？”

医生常常以“忙碌着自己的忙碌，幸福着你们的幸福”，来宽慰上班的劳累，但又何尝不是“痛苦着你们的痛苦”啊！

面对上面的问题，医生有时候也很无奈！人的生命，真是一件很神奇的事情！如果能做面面俱到，也不至于在世界上第一例“试管婴儿”出生四十年后，成功率还保持在50%左右。

移植失败的原因非常复杂，并且个体差异性大，具体到那一位患者，还要依据患者的个体情况，做具体分析。针对患者，采取针对性的诊疗方法，以改善妊娠结局。

如果把胚胎移植比作农民伯伯种庄稼，那移植失败的原因，大概可以从四个方面考虑，即种子、土壤、肥料和坏孩子。

一是种子，也就是胚胎因素

没有一个好的胚胎，想获得一个高的成功率是不可能的；反之，如果有一个“好胚胎”，也未必肯定能成功。因为，常规选择移植的胚胎，主要是通过形态学评分，用显微镜观察胚胎的发育过程（重要节点），挑选看上去挺好的胚胎，而至于这个胚胎具体有没有内在（染色体异常）的异常，通过显微镜观察是看不到的

对于夫妻一方有染色体疾病，或复发性流产患者流产组织绒毛活检异常者，可以通过第三代“试管婴儿”技术，即胚胎植入前遗传学诊断（PGD/PGS）技术，提高妊娠率。

 对于夫妻双方染色体都正常者，影响胚胎质量的主要因素有：精子和卵子质量、年龄（女方犹甚）、胚胎培养条件和胚胎培养技术水平。

二是土壤，即子宫内膜因素。

如果没有好的土壤，再好的种子也发不了芽。影响子宫内膜的因素主要有：息肉、粘膜下肌瘤、宫腔黏连和基底层血管损伤引起的内膜薄等。

子宫内膜检测主要通过B超观察，处理主要通过宫腔镜。胚胎移植前通过宫腔镜探查，处理影响移植的不利因素，可以改善临床结局。

三是肥料，我们特指子宫的血液供应。

子宫内膜血液供应不足，会引起胚胎种植机会下降。可通过应用阿司匹林、皮质激素和低分子肝素进行预防和治疗。

四是坏孩子，指母体的免疫机制。

母体免疫机制异常，可引起子宫排斥胚胎着床。全身或局部的自然杀伤细胞活性升高，对胚胎有毒性作用，影响着床。

有人说“鲜胚好”，有人说“冻胚好”，还有人说“囊胚好”，到底哪个好呢？凡事都有两面性，各有利弊！

果把“受精卵”比作种子，那么分裂胚就是“小树苗”，而囊胚就是“大树苗”。不是所有的种子都会发芽，都会长成小树苗，也不是所有的小树苗都能长成大树苗，大树苗也不一定都长成参天大树。

鲜胚”是指经过超促排卵、取卵、体外授精和培养后，直接当个月经周期移植；“冻胚”是指做好的胚胎，选择冷冻，选择合适的时候，调理好子宫内膜，解冻胚胎移植。“囊胚”相对于“正常的分裂胚”，在体外培养延长2～3天，是更具有种植潜力的胚胎。

“鲜胚”优势是，发育自然，没有经过冷冻和复苏的“损伤”，与母体发育同步；缺点也很明显，母体、子宫内膜和卵巢处在大量激素的作用下，若获卵数多，还可能存在卵巢过度刺激的并发症。

“冻胚”是指胚胎经过冷冻程序被保存在零下196℃的液氮中一段时间，在母体合适的时候进行胚胎复苏后植入母体子宫。优点是，母体、子宫内膜和卵巢恢复正常水平，同时可以大概选择移植日期，避开不适合怀孕的因素；缺点是胚胎经过冷冻与复苏的过程，遗传物质和胚胎微结构有受损伤的可能，但一般胚胎解冻后只要能继续发育，冻胚移植的胎儿不会受任何影响。

“囊胚”在体外多培养了2～3天，这个培养过程可以进一步筛选优质胚胎，因为只有发育潜能好的胚胎，才能发育成囊胚，同时还淘汰了具有遗传缺陷和非整倍体率高的胚胎。

自然状态下，胚胎发育到囊胚，才从输卵管移送入子宫，完成着床，所以囊胚移植和子宫内膜更同步，更符合自然规律。

目前，约50%的卵裂期优质胚胎可发育到囊胚胚胎，如果完全进行囊胚培养将有20%～40%的患者，因为没有胚胎发育到囊胚而取消移植。

对患者来讲，每一次取卵都是一次机会，每一次移植都是一种历练。做到人为因素可以做到的一切，剩下的就交给老天吧！心如止水的等待！