女性不孕检查包括哪些？

1、生殖道异常诊断

关于女方的妇科检查必须要做，包括外阴、阴道、宫颈。检查有没有生殖道异常，有没有阴道纵隔等。

检查出慢性盆腔炎，会致宫外孕？

检查的时候常常有一个诊断叫慢性盆腔炎，大家可能也会遇到过。

对于慢性盆腔炎怎么诊断？

目前其实没有一个统一的标准，没有一个客观的依据，全是医生自己的感觉，摸着这个病人一查一按那儿疼就是盆腔炎，其实不一定。有时候摸到卵巢的地方也可能会有一些不适的感觉。

有人说慢性盆腔炎肯定不要怀孕，一怀孕的话肯定是宫外孕。会不会得宫外孕？当然不能保证你不得宫外孕，但是正常怀孕的几率肯定是大的，宫外孕的几率肯定是小的。

2、超声检查

基本每个病人来了都是要做一个超声检查。超声查子宫大小，查有没有肌瘤，有没有内膜的问题，这里还有一个问题想提醒大家一下，关于盆腔的积水问题。很多病人拿着B超来说，盆腔积液说是炎症，其实不是，正常的腹腔里面会有一些液体的。正常的盆腔在腹腔里面也是有一些液体的，但是盆腔正好是最低的位置，所以有时候液体就到盆腔里面，正常有些少量液体是没问题的，不用去紧张。不是说有了这个液体就代表有炎症，就代表有病。当然也有的时候排卵以后看盆腔有些液体，随着排卵有些少量液体出来到最底部有盆腔液体，判断可能有排卵了，卵巢里面卵泡没了，到盆腔里面有点水，可以辅助一些诊断，但是并不是说B超有少量积液就是有炎症。

3、宫腔镜检查

宫腔镜的问题主要看怀孕宫腔的问题，如果B超提示有息肉，怀疑有黏膜下肌瘤，或者造影说这个宫腔有什么畸形之类的，宫腔镜主要看子宫里面有没有问题，必要的时候做。不是个个都做，如果需要的话如果怀疑宫腔的问题需要做。

4、输卵管检查

输卵管检查最常用，主要是三个，一个是输卵管通液，一个输卵管造影，还有腹腔镜检查。

输卵管通液

对于输卵管通液现在不太做，而且国外基本也不做。为什么不太做？输卵管通液要求月经干净七天别同房，怕万一同房又怀孕了就不好了。方法比较简单，消毒以后插上一根管子打液体生理盐水。评论的标准一般是输卵管通、通而不畅、不通。通就是说打得挺顺利；通而不畅打的有点阻力，再使劲打也进去了；还有怎么打都不进去是不通，这个完全是靠做通液医生的感觉，下结论通还是不通还是通而不畅。但是如果有的医生描述不细，也没法去评估。现在通液做的少，作为基本的输卵管检查还是可以的。它可以了解输卵管通还是不通，但是无法辨别一侧通还是一侧不通，有人通液这边通那边不通，因此有一定的局限性，评估的时候受到一定的影响。

当然现在有些比较精确一点检查，例如在B超监测下通液，它可以看到双侧输卵管液体是否流出来，这可能就会比插一个管凭感觉要准确很多。

而宫腔镜检查输卵管，较输卵管通液和造影来说，准确性会更高些。但是也有一些局限性，假如通过宫腔镜把盐水打出去了，如果输卵管积水，且输卵管比较粗大，水打进去了，可能聚集在输卵管内，影响医生对造影结果的客观判断。总之，任何检查解释其实都不是绝对的，仅供临床医生参考。有些人反复通输卵管，一个周期通好几次，这个不太提倡。毕竟是一个宫腔操作，一个周期做的太多的话万一宫腔感染，也是有一些问题的。

还有预防性的通液，有患者以前得过宫外孕，经医院检查输卵管通而不畅，希望疏通输卵管后再去试孕，不通就去避孕，其实并不可取。本人认为，即使你的输卵管就是通了，也不能保证你下次不宫外孕。在临床中，我们发现一些患者输卵管两侧都通了，一查还是宫外孕，这个无法预防。

输卵管造影检查

输卵管的造影检查做得挺多的。做造影检查输卵管还是不错的，因为造影可以拍出片子看，造影一般拍四张片子，第一张开始打，第二张打得多一点，第三张两边都出来了，第四张把探头撤掉再等两三分钟看涂抹的片子。一般四张片子，可以根据片子的变化来判断造影的结果怎么样。

造影还可以可以把宫腔里面，比如双子宫，黏膜下的瘤子显示出来，有子宫腺肌症造影也可以查出来，输卵管积水这些都是从造影片子上可以看得见的，主要反映宫腔里面的问题，等于子宫腔和输卵管腔里面的问题都可以反映出来。输卵管以外的问题就只能猜了，看涂抹片涂抹的均匀不均匀，一块积在那儿，可能那个地方有粘连，那只能是猜了。还有的人B超说输卵管有积水，造影说没有积水，我们信谁？应该信造影的。B超如果说看到这个输卵管无回声区，左边有一个无回声区几乘几，怀疑是输卵管积水，在输卵管里面粘着还是在输卵管肠子之间粘着B超是分不清楚的，只能看到有一个影，但是如果是肠子和肠子之间有点水那是分不清的，还是造影比较准确，看到是输卵管里面还是输卵管外面还是造影比较准确，没有一个百分之百的，造影的准确率在90%以上，诊断价值还是很好的。

什么造影剂最好？

原来我们都用碘油，但是现在碘油很少，大家都在用水剂。水剂实际上造影技术要求更强，油剂走的慢，可以慢点，但是水剂走的快，拍片子的时机对放射科的医生来讲是更重要，对做造影的医生难度更大。现在大部分都在用水剂，因为油剂一个很少，还有油剂过敏比较麻烦，还需要避孕三个月，现在基本都在用水剂化验。

造影拍片子拍到什么程度？

基本上大概拍四张片子，第一张打到两边输卵管差不多，第二基本从输卵管里面已经看到造影剂流出来，第四张把探头取掉再来拍一张，大概是这么四张造影的片子。有的医院第一张不拍是空的，不打液的时候，证明盆腔里面没事，再拍第二张、第三张，也有打进去再拍，都可以。有的造影剂进入血管，这个问题不大，一般让病人躺一会儿，一会儿吸收就完了。涂抹片还是很重要的。

输卵管上举，可能是有粘连，但是也可能不是粘连，也可能就这么一小段这么呆着，伞端外头是活动的，这只是猜，可能与体位有关。还有输卵管弯曲，有的时候太弯了，有的又说太直了，但是输卵管本身是有一定弯度，不可能是一条直线，要说太弯了也不对，太直了也不对。输卵管怎么呆着合适？特别僵硬的一条直线那是不对的，那可能跟输卵管本身有病变有关系，但是也可能弯了以后是粘连，也可能没事，所以这些都只能说是可能，不是绝对的。对于这些评价，医生可能有一些说法，也要有一个正面评价，病人自己要有一个正确的评价，不是说绝对不行的。

我这么评价，只要输卵管通的就试着怀，有机会怀孕，总得给她一些机会，不要错杀一千不放过一个，不能说为了这一个，让一千个全死了，还是让一千个人先去试着怀，能不能怀都是试了才知道，医生不是预言家，不能说一个输卵管肯定不能怀，除非两头都不通那肯定不能怀，只要有通的或者所谓通而不畅都有机会怀的。

腹腔镜检查

腹腔镜现在做得也很多。腹腔镜相对来说麻烦一些，毕竟是一个手术，要三个小切口插管子进去看，如果盆腔有问题，有粘连去分，剔除囊肿及烧灼子宫内膜异位症病灶，或者有其它问题能解决的尽量解决，同时再做输卵管通液，直视下看两边的输卵管通不通，这个眼见为实。

什么样的人需要做腹腔镜？

1）怀疑内膜异位症的或者输卵管积水的，明显有问题的，这些人肯定要做腹腔镜的。

2）试了好几年不怀孕，查输卵管也正常通的，精子也好，就是找不到原因，再进一步检查就是腹腔镜、宫腔镜，把子宫里子宫外全看一遍还是什么都没有，那就是不明原因不育。如果看完有粘连有子宫内膜异位症一些检查显示不出来的，就是腹腔镜下能够继续去明确诊断。

腹腔镜在不孕症的里面应用还是非常广泛的，所以我们现在做的也还是比较多的。

腹腔镜的好处

腹腔镜的好处就是做完腹腔镜以后还没有找到原因我们叫做不明原因；还有取活检送病理，到底是不是，如果有囊肿送化验；如果积水处理了把积水灶口伞端打开，再造一个伞端，希望能够把这个卵拾起；输卵管积水两边的伞端已经不通了，大了，液体就在输卵管里面出不去，包着，我们把伞端放开，再做一个灶口，光打一个口又粘上了，把外面的皮翻过来再重新缝人造的口，希望能够把卵捡进去，这样能够帮助解决一些问题。

腹腔镜的缺点

缺点就是需要手术器械，需要手术医生，还有手术时间，可能的手术并发症，像麻醉。任何医疗操作都是有风险的，但如果需要做只能冒风险，医生评估疾病的情况，当然也会跟你商量，也有的人说不想做腹腔镜直接做试管行不行？有其它的理由比如男方不育因素，也不是不行，没有理由的话还得去做腹腔镜。

女方不孕检查如何选？

一般来讲的原则是从简单到复杂，先做输卵管通液，不行再做造影，再不行做腹腔镜。如果有人岁数大了，已经30多了，或者有的40多了，查不出来，我们建议直接做腹腔镜，再等通液、造影、腹腔镜，时间就耽误过去了，也是要根据病人的情况评估她做哪个合适，怀疑输卵管的问题不通或者积水就直接选择腹腔镜，如果怀疑结核，一般造影判断通不通，结核再做腹腔镜也不合适，怀疑内膜异位症也直接做腹腔镜。现在选择造影、腹腔镜，还是医生来根据情况进行评估，建议去做哪些检查。

5、排卵障碍检查

排卵不好一般都是要看有没有排卵，为什么不排卵，体内的激素怎么样，查完以后根据检查情况才能治。先做抽血化验，做B超，评估他的卵巢功能，到底激素水平怎么样，再确定解决方法。这些在没有检查之前我们无法给方案，需要检查以后根据你的具体情况来具体去分析。　

怎么确定有没有排卵？

一个基础体温，排卵以前的体温是低的，排卵以后体温是高的，这是正常的双向体温。还有孕激素水平的测定，什么时候测？不能看早卵泡期的血，早卵泡期月经期查孕激素本来就是低的，那会儿没有排卵，不能凭那个血说你没排卵。激素测定，如果月经周期正常的一般21天，如果月经周期不正常，在下次月经前一个礼拜去测孕酮看有没有排卵。还有B超监测，看看到底排不排卵，从月经前来看一次，过几天来看一次，眼瞅着卵泡从小到大长的差不多，有的打一针有的不打针，告诉你回去什么时候同，这个准确的同房时间相对会好一些，这个是有没有排卵的测定情况。如果月经特别不规律的直接就不排卵，也没必要测了，很麻烦。想生孩子的后面就促排卵就行了，比如三四十天来一次，四五十天来一次，有时35天，有时45天排卵监测一下，一会儿20天，一会儿50天，一会儿两个月，这种情况可能不排卵，如果要怀孕的话还是要做促排卵。激素测定，根据激素测定的情况来判断一些疾病，为什么大家月经第二天来了都要给大家抽血，根据她的激素水平情况来判断是不是有问题，这个也是每次来基本月经大家都要抽的。

促排卵药如何用？

促排卵的药一般口服的克罗米芬、来曲唑，打针的就是HMG、FSH，经常也会碰到医生给你们建议，口服还是打针。口服的毕竟比较简单，尤其克罗米芬月经第五天就吃，也有第二天就吃，两种吃法都可以。一般从小剂量，一天一片吃五天，如果不行一天两片吃五天，一天三片吃五天，持续监测。如果监测长不上后面还可以打针，如果医院无法监测，一个月来回看体温，体温好下个月这么用，体温不好下个月加量。吃药效果不好的，监测卵泡长的不好再接着打，有的直接打，一直效果不好，下个月来月经就开始打，对于那些需要打针的医生会给你建议。打针确实比较麻烦，因为要经常来监测卵泡的发育，根据卵泡发育情况来调整药物的用量，打多了也不行，打少了也不行，打的太多了一下子过度刺激了，也会出问题，打少了起不来，我们还得调整用量。

促排卵的风险

风险就是一个过度刺激，打多了卵泡多了，雌激素高了，腹水了，甚至严重的胸水了，卵巢也增大了，一般打出三个以上，一般建议别去怀孕了，怀孕以后过度刺激风险更大，持续的时间更长。如果不怀那么过度刺激风险是比较小的，大概十天半个月就好了。另外多胎，打针容易出多胎，尽量不要打太多，这些掌握都是由医生来掌握。在打针需要具备的条件，一个B超监测，一个处理过度刺激会有减胎。预防更重要，打针的过程之中要借助严密监测，加量减量调整药物的重量，不是打的越多越好，打的越多不见得越好，副反应大，打出一两个最理想，又可以怀孕又不是风险。