试管婴儿治疗中如何评估子宫内膜容受性？

随着辅助生育技术的应用，促排卵药物的大量使用，会直接影响内源性激素对子宫内膜的生理性调节作用，导致子宫内膜的形态学、受体和相关因子的表达发生变化，影响着床期子宫内膜对胚胎的容受性，降低妊娠率。因此，如何评估子宫内膜容受性是改善妊娠结局的重要环节，而能够评估子宫内膜容受性的指标主要有以下3种：

（1）子宫内膜的厚度：

月经周期中的子宫内膜厚度能部分反映子宫内膜容受性。部分学者认为内膜厚度低于5mm时无妊娠发生，但是这项研究也是备受争议的，我们曾遇到内膜达到5mm的患者移植优质的囊胚后成功妊娠的例子，因此部分学者认为内膜厚度和妊娠率之间无相关性。

（2）子宫内膜的类型：

目前子宫内膜的形态主要分为三型：A型为三线型子宫内膜，外层和中部强回声，内层为低回声，宫腔中线回声明显；B型为弱三线型，宫腔中线回声不明显；C型为均匀强回声，无宫腔中线回声。内膜的三种形态并没有好坏之分，只是不同月经阶段的内膜的不同影像学表现。但是若子宫内膜上出现强回声区域或回声不均匀，我们会高度怀疑内膜上存在息肉，应先行宫腔镜确诊，待排除息肉或摘除息肉再行胚胎移植。

（3）子宫动脉及内膜下血流参数：

最常用的指标是血流搏动指数（PI）与阻力指数(RI)，目前认为PI和RI过高说因子宫的血流阻力增高，子宫血流减少，影响子宫内膜容受性，PI和RI是有效地预测妊娠结局的指标。