试管婴儿治疗中拮抗剂的功效

美国2015年4月生殖不孕期刊，分别来自加拿大、西班牙及丹麦的多位学者都发表试管婴儿拮抗疗程搭配新式排卵针的怀孕及预防OHSS的成果。以下是三篇论文的综合摘要!

试管婴儿拮抗疗法是近年来崛起的诱导排卵疗程。有别于传统的长、短、超长、超短疗程，它并不是一开始压抑排卵反应，而是配合自然周期，外加排卵针剂，等到卵泡长大后才追加抑制排卵针，再者它是唯一可以搭配使用新型排卵针(GnRHa)来促使卵泡成熟，并顺利取卵。

GnRHa新型排卵针不像长效传统排卵针HCG，GnRHa是短效的，催卵效果是相当的，由于它是短效的，催卵后不会有后续刺激卵巢的效果，因此可以降低早发性卵巢过度刺激的发生率，亦即取卵后较少发生腹涨、腹痛、腹水、呼吸困难等不适症状，这是它的优点。

但GnRHa并不是完全没有缺点，同样因为它是短效破卵针，对卵巢排卵后的黄体支持效果比较差，在取卵后体内黄体素及雌激素会大幅减少，这对怀孕相当不利;初期一部分刚刚接触新式排卵药的医师曾一度认定它在某种程度上会伤害子宫内膜，致使成功怀孕率下降。而随着论文不断发表研讨，最终发展出可弥补新式排卵针不足之处的黄体支持疗法。

第一个是双重催卵(dural trigger)同时打新的及旧的两种破卵针，排卵效果好且不会有黄体不足的问题;其二是打完新式排卵针，在取卵当天开始每隔几天追加适量的hCG来补足黄体素及雌激素;第三则是在取卵后立即追加大量黄体素及雌激素，黄体素不足的问题才获得解决。

以上三种方法都可弥补新式排卵针在试管婴儿拮抗疗程中黄体不足的缺点，也保留预防OHSS发生的效果。不过专家指出仍有少数患者在这些疗法下发生OHSS，尤其是治疗且怀孕的患者，卵巢过度刺激的发生在所难免。而要完完全全的避免OHSS的发生，则建议使排卵反应良好的病患，一律接受试管婴儿拮抗疗程且只打新式排卵针，取卵、胚胎培养后，将胚胎冷冻起来，在下次自然周期植入，如此可将OHSS消除殆尽。