子宫内膜瘜肉 (Endometrial polyp)该不该处理?

现在的超音波机器解像力高。常常帮病人追踪卵泡大小时，发现到可疑的影子，由于有进步的门诊子宫镜，可以在不麻醉的情况下，在门诊作子宫镜检查，当场判断是否有瘜肉。有瘜肉该处理吗?

今年八月份的美国生殖医学会期刊，有一篇日本的研究报告：回溯统计230个不孕症病人经由阴道超音波发现疑似子宫瘜肉，再经子宫镜确定诊断。瘜肉位于子宫的各个部位的百分比如下：

子宫输卵管交界处 8%

子宫后壁 32%

子宫前壁 15.4%

子宫的侧壁 9.2%

多处瘜肉 35.4%

瘜肉切除后，病人的怀孕率相对于瘜肉的位置：

子宫输卵管交界处 57.4% (最高)

子宫后壁 28.5%

子宫前壁 14.8%

子宫的侧壁 18.8%

多处瘜肉 40.3%

230个病例有 6.9% 是子宫内膜增生。

有人认为小于2公分的瘜肉不会减低怀孕率，但流产机会提高 (Lass A et al 1999) 。另外子宫瘜肉中内膜增生的比率高达 11.9%。更何况有内膜癌的风险。记得曾有位华侨回来做试管婴儿，一照超音波，怀疑有瘜肉，马上安排门诊子宫镜。一看，有个 1公分的瘜肉凸在后壁，上面有粗的血管分布，后来安排手术性子宫镜切除。病理报告赫然是极早期子宫内膜癌。虽然夫妇尚未有小孩，他们仍是决定摘除子宫。目前他们仍每年寄圣诞卡回来。

所以，如果问我的意见，答案是肯定的。我常将子宫比喻成一个房间。墙壁如果不平，有凸起的东西如瘜肉，多少会干扰房间内胚胎的吸附墙壁，着床。但是，更重要的是要找有经验的医师， 免得手术作过头，变成子宫沾粘，得不偿失