移植胚胎数对于试管婴儿临床妊娠率的影响

多胎妊娠，尤其是三胎和三胎以上妊娠被认为是辅助生殖技术最常见和最严重的并发症之一。多胎妊娠母婴发生不良妊娠结局的概率显著增加，国内进行体外受精的患者都是自费的，为了提高自己的受孕机会，往往希望能够移植较多的胚胎，然而，临床实践中，总是风险与受益并存，为使得体外受精的结局最优化，应该在保证临床妊娠率的前提下将风险降到最低。

在过去的几年中，随着培养基的优化，优质胚胎鉴定方法以及移植过程的改善，IVF的临床妊娠率不断增加，专家研究显示，胚胎种植率增加可提高妊娠率，多胎率也随之增加。3个或3个以上胚胎的植入，妊娠率不再提高，而出现多胎高峰。与其他因素相比，年龄和移植胚胎数则是影响多胎妊娠率的最主要因素，已有文献报告移植两枚胚胎替代三枚，不影响妊娠率，而多胎比例下降。在针对患者年龄不大于35岁时，不孕时间、GN用量和时间，子宫内膜厚度等基础情况差异均无显著性意义，单比较移植胚胎数目与临床妊娠率的相关研究中，发现3胚胎移植组和2胚胎移植组的临床妊娠率无显著性意义，但三胎妊娠率两组差异显著。

IVF/ICSI中，减少多胎妊娠率的最主要措施就是限制移植胚胎的数量，虽然减胎术的开展为减少多胎妊娠的发生提供了一个补救性的措施，但这项技术存在伦理争议，而且剩余胎儿的存活风险增大，妊娠的最终结局尚不确定。为了减少辅助生殖技术中多胎妊娠的发生，部分国家的立法机关已经加强了法律管制，限制了体外受精技术中移植胚胎的数量，目前我国规定对于年龄小于35岁的妇女已规定只能移植1~2枚胚胎。