多次胚胎移植失败，该怎么办？（子宫环境篇）

这个方面就有很多需要探索和不确定的东西了。我们先介绍已知的情况。

首先，如果您患有影响子宫形态的子宫肌瘤，明确的子宫纵膈或者其他解剖学的问题，建议还是先把子宫形态进行宫腹腔镜手术进行整理后再考虑移植。另外，有些存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症也是影响子宫内膜容受性的，可以考虑手术治疗和降调节治疗。这个内容比较复杂，需要另开一篇讲。还有输卵管积水的处理也是一个需要单独讨论的问题。大原则就是，输卵管积水会明显影响胚胎着床，严重试管婴儿的成功率，建议切除或结扎。

第二、胚胎种植的内膜条件。一般要求内膜厚度在使用孕激素前能达到8mm以上比较好，有一些姑娘因为子宫内膜受过损失，比如感染、结核、宫腔操作等，导致子宫内膜基底层再生能力降低，或者宫腔粘连。这部分姑娘也是反复移植失败的主要人群。处理办法嘛，轻度的患者，做宫腔镜排除或治疗粘连，之后尽量让子宫内膜达到理想厚度，还是有希望的。但如果子宫内膜厚度始终低于6mm，目前还目前特别好的治疗方法。现在好多医生正在尝试干细胞治疗，希望医学的发展可以为这部分姑娘带来福音。另外还有一些患者在内膜厚度正常，但子宫内膜形态欠佳或者存在内膜不均的情况，如果反复移植失败，建议行宫腔镜检查，排除子宫内膜息肉、子宫内膜增生、慢性子宫内膜炎的情况，这些情况都可能导致子宫内接受胚胎的能力下降。至于子宫内膜的血流情况、子宫动脉血流情况是否与妊娠结局相关，现在还存在争议。第二就是胚胎的移植时机，也就是胚胎发育和子宫内膜同步性的问题。子宫内膜接受胚胎的时间是短暂的，且可能存在个体差异，有报道称部分患者的移植窗口期是偏后的，这种情况可以考虑序贯移植，即移植不同时间的胚胎增加移植的成功率。另外就是检查子宫内膜容受窗的一种检测，从子宫内膜组织抽取RNA产物，进行与子宫内膜受容性相关的236个遗传基因的分析。但这个方法目前不是非常普及，而且可靠性也待考证。多次移植失败经济条件还可以的姑娘可以尝试。