孕前、孕时和产后肥胖的管理

已知肥胖对母亲和孩子的健康都有不良影响。国际妇产科学会于2020年9月整合超过30个临床实践指南，编制了最新的孕前、孕时和产后肥胖管理指南。

我国目前将 BMI（体重（kg）除以身高(m)的平方）在24-27.9称为超重，大于28称为肥胖。FIGO的最新指南为孕前、孕时和产后肥胖管理提供了可靠的指导，其核心内容如下：

1、孕前：

（1）建议肥胖女性通过饮食和其他健康的生活方式来减肥，包括进行适度的体育活动。减肥目标一般可定为6个月内减重5%-10%。如果肥胖确实影响到您的健康和生活质量，可以在专业医师的指导下进行药物减肥或手术减肥。手术减肥治疗后需休养至少12-18个月再考虑怀孕。减肥手术后常会伴有多种维生素和矿物质的缺乏，可在医生指导下服用复合维生素和矿物质补充剂。

（2）肥胖可增加胎儿神经管缺陷发病风险。建议肥胖女性从怀孕前开始，在食补的基础上，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠结束。

2、孕时：

（1）建议单胎妊娠的肥胖妇女将妊娠期增重控制在5-9公斤，以避免不良妊娠结局的发生。

（2）建议调整饮食结构，多摄入营养密集型食物，如水果、蔬菜、全麦、坚果、籽、豆类和海鲜等，而减少红肉或加工肉类及油炸食品的摄入。

（3）妊娠期间应加强孕检及母儿监测，警惕肥胖相关妊娠并发症，如胎儿宫内窘迫、先兆子痫、妊娠期糖尿病和早产等。

（4）应为肥胖女性提供积极的产时治疗，警惕产后出血、感染、静脉血栓栓塞等并发症。

（5）肥胖女性罹患精神疾病的风险更高，包括焦虑和抑郁等。产时产后应提供积极的心理支持。

 3、产后

（1）更加积极的母乳喂养指导。

（2）产后应积极减肥，强调健康饮食，母乳喂养，以及适度的体育锻炼。有条件时，可对肥胖女性和她们孩子进行长期的健康随访。

（3）在决定产后避孕方式时，应考虑肥胖问题。各类避孕药都有与肥胖相关的潜在风险，包括静脉血栓栓塞和体重增加等。可选择放置宫内节育器避孕。