试管婴儿取精术之附睾取精术

附睾穿刺取精术的手术方法包括MESA和PESA两种，术中取得的精子直接用于ICSI常可获得较高的受精率，也可将附睾精子冷冻保存备用。除了MESA和PESA之外，接受输精管道重建手术的患者也可术中采集附睾精子，以备将来可能用于ART。

附睾穿刺取精术的适应症包括：无法手术复通或者复通失败的梗塞性无精子症，睾丸体积正常，血清FSH、LH、T以及遗传学检查正常，估计生精功能正常或睾丸活检显示正常。

附睾穿刺取精术的禁忌症包括：1 急性生殖系统炎症或慢性生殖系统炎症急性发作，阴囊皮肤感染未控制者，2 先天性或获得性附睾缺如；3 严重遗传性异常的患者。

PESA 和MESA各有优缺点：一方面，MESA是在手术显微镜的监视下进行的，医生更容易找到合适的穿刺和切开部位，可减少对附睾组织造成过多的损伤，取精成功率也高，而另一个方面，PESA操作简单易行，不需要显微镜手术设备和技术、时间花费更短，在门诊就可以完成，因此，工作中可根据每个单位的实际情况来选择更为适合的手术方式。

需要说明的是，对于梗阻性无精子症患者来说，手术取精应被视为输精管道重建手术的备选方案，如果患者有机会通过手术恢复输精管道的通常，应首先考虑手术，如果输精管无法重建或重建手术失败，那么手术取精将是患者的唯一可行的治疗方案。